- 総合内科のアプローチ -
関節痛・筋肉痛と内科の病気

D.不定部位に起こる関節痛や筋肉痛

上下肢の特定の関節に限らず、広い範囲の関節や筋肉に痛みを生じることがあります。
内科診療所の外来では、これらの疾患が原因で起こる関節痛や筋肉痛の中で、とくに1から4の疾患はしばしば遭遇します。

3リウマチ性多発筋痛症、RS3PE症候群

リウマチ性多発筋痛症

リウマチ性多発筋痛症は、50歳以上の高齢者に多く発症しピークは70~80歳とされています。男女比は1:2から1:3で女性に多く、病因は現在のところ不明です。
「リウマチ」という名前はついていますが、関節リウマチとは別の病気です。肩の痛みが最も頻度が多く(70-95%)、次いで頚部・臀部(50-70%)、大腿(太もも)の疼痛、こわばり感を認めます。

高齢者の方が、「急に両腕が肩より上に挙げられなくなって、両肩から上腕にかけてと太ももに筋肉痛がでてきた。朝に顕著なこわばりが出るようになって、着替えや寝返りがしにくい、起き上がりにくく体が動かしにくくなった」というのが最も多い症状です。
筋肉には圧痛があります。発症は比較的急速で、数日から数週間のうちに症状が出現して持続します。「筋痛症」とありますが、筋肉よりも肩関節の痛みが顕著に認められることが多いです。

こわばりはすべての患者さんで認め、肩や臀部、大腿などに、起床後最低30分は持続します。多くの場合、このこわばりは体を動かさずにじっとしていると強くなります。また、発熱、食欲不振、体重減少、倦怠感、うつ症状などを伴うこともあります。

こめかみ周囲の頭痛、噛む時のあごの違和感、視力障害、38℃以上の発熱を伴っていれば巨細胞性血管炎(側頭動脈炎)の合併も疑われます。

RS3PE症候群

RS3PE症候群は和訳すると、「自然に良くなる傾向のある、圧痕を伴う浮腫を伴う血清反応陰性の対称性滑膜炎」となります。高齢発症のリウマチ反応陰性の多関節炎のなかで、手足の圧痕性浮腫を伴う場合は本疾患を考える必要があります。

比較的急な発症の、左右対称性の手指・手の関節・滑膜炎炎、手の圧痕性浮腫が典型的な症状です(ボクシンググローブハンドと呼ばれることもあります)。肘・肩・膝・足に関節症状が出現することもあります。
RS3PEの27例の報告では、多発関節炎の部位は、中手指節関節 (MCP)81.5%、近位指節間関節 (PIP)70.4%、手首55.5%、肩48%、肘11.1%、膝33.3%、足首25.9%でした。炎症に伴う全身倦怠感や微熱を認めることがあります。

本院でRS3PE症候群の疑われた症例は75歳の女性でした。1~2ヵ月前から痛みを感じていましたが、その比較的速やかに両手背部や手指、両下腿部や足背部の浮腫を生じ、耐え難い緊満感と強い痛みを訴えるようになりました。
当初は劇症型(?)のリウマチ性多発筋痛症を疑いましたが、著しい手指と手背部の浮腫が異なる点でした。専門病院を受診しステロイドを投与されて改善しましたが、たいへん印象的な症例でした。

参考文献: http://www.imed3.med.osaka-u.ac.jp/disease/d-immu02-2.html

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