- 総合内科のアプローチ -
写真で見る「子どもの病気」

蕁麻疹(じんましん)と多形滲出性紅斑

蕁麻疹は小児の中で最もよくみられる皮膚の病気です

一口に蕁麻疹と言っても典型的なものから、口唇にできる血管運動性浮腫と言われるもの、蕁麻疹に似ていますが多形滲出性紅斑と診断されるものなど、皮膚の症状は多彩です。
蕁麻疹と多形滲出性紅斑とはっきりと区別できないような例も多くあります。

蕁麻疹(じんましん)

典型的な蕁麻疹の特徴は、

急に起こってしばらくすると跡形もなく消えてしまうこと、
かゆみが強いこと、
皮膚が盛り上がっていること

の三つです(写真1～4）。

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写真1典型的な蕁麻疹

写真2典型的な蕁麻疹

写真3典型的な蕁麻疹

写真4典型的な蕁麻疹

蕁麻疹の原因は食べ物と分かる場合もありますが、学童期に入って起こる蕁麻疹は特に原因が明らかでないことが多いものです。
梅雨のように高温多湿の気候、季節の変わり目などに体調を崩すと起こりやすくなります。
小児期の蕁麻疹は大人の蕁麻疹と異なり、比較的短期間で治ってしまいます。

蕁麻疹は三つの条件がそろうと診断は簡単ですが、この三つの条件を持たないで、皮膚がむずむずとかゆくなり掻くと、みみず腫れのように赤い筋ができるものがあります（写真5）。

写真5赤色皮膚描記症

これは赤色皮膚描記症と呼ばれ、蕁麻疹のできる前段階と考えられます。
皮膚の血管が敏感になっているという点では蕁麻疹とほぼ同じです。

血管運動性浮腫

蕁麻疹の中には口唇や目の周囲（眼瞼）に起こるものがあります。
これは蕁麻疹とは呼ばないで、血管運動性浮腫（クインケ浮腫）と呼ばれます(写真6～8）。

写真6血管運動性浮腫

写真7血管運動性浮腫

写真8血管運動性浮腫

数時間から数日で自然に治りますが、浮腫が消化管に起こると、悪心、腹痛、下痢、おう吐を起こすことがあります。
また、気管支や喉頭に起こると声がかれるだけでなく、呼吸困難を起こすことがあり危険です。このような場合はステロイドがよく効きます。

多形滲出性紅斑

多形滲出性紅斑の特徴は、手足や顔に対称性に特徴的な標的状の紅斑（皮膚の発赤）を示します。
はじめは赤色あるいはピンク色の発疹が、やがて扁平、標的状の浮腫性紅斑に変化し中心部に灰色の脱色部が見られるようになります（写真9～17　※写真9･10･11、写真12･13、写真14･15、写真16･17はそれぞれ同一症例）。

写真9多形滲出性紅斑(9～11は同一症例)