- 家庭の医学 -
よく見られる大人の病気

おとなの百日咳

しつこい咳が続く感染症の百日咳。かつては子どもの病気と思われていましたが、流行形態も変化し、患者の2/3が16歳以上という調査結果もあります。

おとなの百日咳の症状と診断

おとなの百日咳
図1おとなの百日咳

百日咳は患者の咳などのしぶきに含まれる菌を吸入することで感染し、1週間から10日の潜伏期間を経て発症します。最初はかぜのような症状で、次第にけいれん性の咳が起こるようになります。
息を吸い込むときに「ヒュー」という音が出たり、夜間に咳の発作が起きたりするのが特徴です。しかし、大人の場合には咳が長引きますが、子どものような特徴的な症状は少なく、診断が困難です。

最近、小児科からの百日咳の報告は増加傾向にありますが、大人の流行が中心となり、その影響で免疫を持たない乳幼児の患者が増えている可能性が高いと考えられています。

百日咳は早春から夏に多くみられますが、秋にも多いという報告もあり、季節性はあまりはっきりしていません。したがって、冬にも発症します。年長児や思春期、成人の百日咳の増加の原因としては、ワクチン接種後の抗体価の低下が上げられています。
接種後3~5年で抗体価の減少が始まり、10~12年で予防効果が失われるとされています。したがって、抗体価の低下する年齢では、百日咳にかかる危険性が高くなります。

さらに、ワクチン接種者が百日咳に感染した場合、症状が典型的でなく、そのため診断に苦慮し適切な治療がなされないことが多くあります。

大人の百日咳は、子どものような特徴は少なく、かぜとの鑑別が困難です。血液検査でも子どものようなリンパ球の増加もみられません。抗体価の測定が大切ですが、結果が出るまでに時間がかかります。
百日咳の診断では、ペア血清で抗体価の大きな変動があれば診断が可能ですが、2週間から4週間の間隔で2回検査をして比較する必要があります。1回だけの採血で抗体価を測定した場合は、絶対ではありませんが160倍以上の抗体価の上昇があれば、症状とあわせて百日咳の疑いが強いと判断できます。

咳が長く続くという以外に特徴的な症状の少ない大人の百日咳ですが、家族内や職場内で咳をしている人の割合が、かぜに比べて多かったという報告があります。したがって、咳をしている家族や職場の同僚がいれば、百日咳の可能性も考えて検査や治療を受ける必要があります。

成人の百日咳では、一般的に咳が4週間を超えて続いている場合もあり、このような場合では百日咳菌は消失しているため抗菌薬の効果は期待できません。しかし、臨床的にはこの長く続く咳は、マクロライド系の抗菌薬の投与で軽快することが多いようですが、機序についてははっきりしていません。

大人の百日咳は治療により軽快し、重症化することはありません。しかし診断が遅れると、乳幼児の感染源となり、ワクチン未接種の乳児に感染した場合には重篤になりやすいため、大人では速やかな診断が重要になってきますが、絶対的な診断方法がないのが現状です。
大人の百日咳の感染を予防するために、ワクチンによる抗体価が低下する時期に再度追加ワクチンを打つことが感染予防に役立つと考えられます。

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よく見られる大人の病気

1. 診察室でよく見られる症状 肩こり 肝機能障害 更年期障害 口の中の病変 せき めまい 頭痛 動悸 耳鳴り 腹痛 味覚障害と舌の痛み ニオイの異常(嗅覚障害) 胸の痛み(胸痛) 睡眠の障害(不眠症) 胸やけ、げっぷ 胃痛・胃もたれ 腹部膨満感、腹鳴 下痢 便秘 口臭 喉のつかえ(喉の異常感) ふわふわめまい・頭重感 ジャーキング 神経調節性失神 長引く声がれ-声帯まひ 眼瞼痙攣 しゃっくり 疲れがとれない・疲労感 口の渇き(ドライマウス) 手足のしびれ 失神 むくみ(浮腫) 物忘れ 手のふるえ 立ちくらみ おなら 声のかれ 冬のかゆみ あごの痛み-顎関節症 冷え症 こむら返り 頻尿 いびき 鼻出血(鼻血) 鼻づまり 汗の異常 微熱 尿もれ(尿失禁) 金縛り・悪夢 目のまわりや顔の痙攣 大人の歯ぎしり 歩くと足の裏に激痛:モートン病 首の後ろ(後頸部)の痛み 中高年に多い弛緩性便秘 中高年者に多いめまい 中高年者の腰痛のときに考える4つのM 2. 皮膚の病気 毛虫かぶれ 大人の蕁麻疹 帯状疱疹 たこ、うおのめ 薬剤性光線過敏症 いろいろある蕁麻疹 りんご病(大人) 足の静脈瘤 みずむし 破傷風 シイタケ皮膚炎 高齢者の帯状疱疹 3. 診察室でよく見られる病気 慢性疲労症候群 偽痛風 リウマチ性多発筋痛症 線維筋痛症 むずむず脚症候群 前立腺肥大症 過活動膀胱(OAB) 間質性膀胱炎 うつ病 単純ヘルペス感染症(大人) 眼瞼下垂 おとなの百日咳 中年に多い椎骨動脈解離 腸内フローラとは 脳脊髄液減少症 高齢者の急な寝ちがえ:頸椎偽痛風を疑う! 咳が続く…大人にも多い百日咳 痛風 急性扁桃炎 膀胱炎と腎盂炎 EBウィルス感染症 食中毒 機能性胃腸症 慢性膀胱炎 過敏性腸症候群 口内炎 高血圧 微小血管狭心症 痙攣性発声障害 肋間神経痛 偽痛風と痛風、化膿性関節炎に注意 緑内障 女性と痛風 子どもの病気はこちら
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