- 家庭の医学 -
よく見られる大人の病気

高齢者の急な寝ちがえ:頸椎偽痛風を疑う!

60~70歳以上の比較的高齢の人が、朝起きた時に突然くびが痛みのため回らなくなったとき、まず第一に頸椎偽痛風を疑います。

高齢者の急な寝ちがえ ⇒ 頸椎偽痛風を疑う!

高齢者の急な寝ちがえ ⇒ 頸椎偽痛風を疑う!

女性に多いとされ、ご本人は「寝ちがえ」と考えて受診されることが多いです。高齢者の急なくびの寝ちがえは、「頸椎偽痛風」を疑うことが大切です。

頸椎偽痛風は比較的まれとされますが、高齢者の急なくびの寝ちがえ → 頸椎偽痛風を疑う → 整形外科で頸椎CTを撮影する という流れで診察すると、内科診療所でもしばしば遭遇する疾患と言えます。高齢社会の今、くびから肩にかけての痛みの診断に、「頸椎偽痛風」は「リウマチ性多発筋痛症」とともに忘れてはならないものです。

偽痛風とは

偽痛風というのはピロリン酸カルシウムの沈着が引き起こす関節炎で、くび以外にも、膝や足部に起こることが多いとされています。ピロリン酸が組織に沈着すると、急性発症の強い炎症が起こるため、激しい痛み、くびの可動域制限(特に回旋:首を回す運動)、発熱などの症状が出現します。

血液検査を行うと、白血球、CRPの増加、血沈亢進などの炎症所見を認めるのが一般的です。診断はCTで、軸椎(くびの2番めの骨)の歯状突起の周囲に、石灰沈着を証明できればほぼ確定します。CTでは、軸椎歯状突起の王冠をかぶったような特徴的な石灰化がみられることから「Crowned dens症候群」とも呼ばれます。

治療として、消炎鎮痛剤の内服、ステロイドの内服(細菌感染が否定できた場合のみ)、安静といった方法が一般的で、約2週間程度で軽快することが多いとされています。時に再発することが報告されていますが、一般的に予後は良い疾患と考えられています。

偽痛風とよく似た、石灰沈着性頸長筋腱炎

頸椎の環軸に起こる偽痛風とよく似た疾患に、石灰沈着性頸長筋腱炎があります。頸椎偽痛風との違いは、30~60歳代の若い年齢層に起こりやすいことと嚥下困難や嚥下痛を伴う点です。

石灰沈着性頸長筋腱炎の特徴は次の通りです。

  1. 頸部の頸長筋膜へのカルシウム塩(ハイドロキシアパタイト)の沈着によって生じる結晶誘発性の急性炎症
  2. 発症前に上気道感染や頭頸部の軽微な外傷の既往がみられることがある
  3. 30~60歳代に多い
  4. 後頚部痛、頸部運動制限(とくに回旋)、嚥下困難を3徴とし、発熱も認める
  5. 後咽頭腔への炎症の波及により、嚥下時痛や咽頭痛も認める
  6. X線写真、頭部単純CTで第1~2頸椎前面の頸長筋腱付着部に石灰化、第1~4(時に第6)頸椎前面の軟部組織(後咽頭腔)に腫脹、浮腫性変化による低吸収域(造影効果はない)
  7. 血液検査で白血球上昇、炎症反応上昇を認める
  8. 予後は良好で、頸部固定による局所の安静、消炎鎮痛薬の内服で1~2週間で改善する。症状が強い場合にはステロイドを使用する

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よく見られる大人の病気

1. 診察室でよく見られる症状 肩こり 肝機能障害 更年期障害 口の中の病変 せき めまい 頭痛 動悸 耳鳴り 腹痛 味覚障害と舌の痛み ニオイの異常(嗅覚障害) 胸の痛み(胸痛) 睡眠の障害(不眠症) 胸やけ、げっぷ 胃痛・胃もたれ 腹部膨満感、腹鳴 下痢 便秘 口臭 喉のつかえ(喉の異常感) ふわふわめまい・頭重感 ジャーキング 神経調節性失神 長引く声がれ-声帯まひ 眼瞼痙攣 しゃっくり 疲れがとれない・疲労感 口の渇き(ドライマウス) 手足のしびれ 失神 むくみ(浮腫) 物忘れ 手のふるえ 立ちくらみ おなら 声のかれ 冬のかゆみ あごの痛み-顎関節症 冷え症 こむら返り 頻尿 いびき 鼻出血(鼻血) 鼻づまり 汗の異常 微熱 尿もれ(尿失禁) 金縛り・悪夢 目のまわりや顔の痙攣 大人の歯ぎしり 歩くと足の裏に激痛:モートン病 首の後ろ(後頸部)の痛み 中高年に多い弛緩性便秘 中高年者に多いめまい 中高年者の腰痛のときに考える4つのM 2. 皮膚の病気 毛虫かぶれ 大人の蕁麻疹 帯状疱疹 たこ、うおのめ 薬剤性光線過敏症 いろいろある蕁麻疹 りんご病(大人) 足の静脈瘤 みずむし 破傷風 シイタケ皮膚炎 高齢者の帯状疱疹 3. 診察室でよく見られる病気 慢性疲労症候群 偽痛風 リウマチ性多発筋痛症 線維筋痛症 むずむず脚症候群 前立腺肥大症 過活動膀胱(OAB) 間質性膀胱炎 うつ病 単純ヘルペス感染症(大人) 眼瞼下垂 おとなの百日咳 中年に多い椎骨動脈解離 腸内フローラとは 脳脊髄液減少症 高齢者の急な寝ちがえ:頸椎偽痛風を疑う! 咳が続く…大人にも多い百日咳 痛風 急性扁桃炎 膀胱炎と腎盂炎 EBウィルス感染症 食中毒 機能性胃腸症 慢性膀胱炎 過敏性腸症候群 口内炎 高血圧 微小血管狭心症 痙攣性発声障害 肋間神経痛 偽痛風と痛風、化膿性関節炎に注意 緑内障 女性と痛風 子どもの病気はこちら
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